内容字号:默认大号超大号

段落设置:段首缩进取消段首缩进

字体设置:切换到微软雅黑切换到宋体

气管插管全麻术后咽痛的研究进展

2020年10月18日 02:13 来源:未知 人气: 手机版

vulkan run time libraries,朱迅王志婚变,路易斯

作者:东南大学医学院东南大学附属中大医院麻醉科(张亚菲、李墅明、夏江燕);郑州大学医学院附属第一医院麻醉科(杨建军)

 

术后咽喉疼痛(postoperative sore throat,POST)是气管插管全麻术后常见的气道并发症之一。研究指出,POST发生率可达10%~60%。经口气管插管全麻术后的患者在术后48h内都可能会有咽喉疼痛的症状,值得注意是的严重的术后咽痛可能会导致呼吸困难以及吞咽困难,降低患者麻醉满意度,甚至可能延长住院时间,是临床工作中急需解决的问题。本文现将国内外有关气管插管全麻术后咽喉疼痛发生的原因及治疗方法作一综述,为提高患者舒适度提供理论依据。

 

1.POST的影响因素

 

POST相关影响因素众多,大致可以概括分为患者自身因素、麻醉因素及手术因素。

 

1.1患者自身因素:

 

一项包括240例气管插管全麻患者的横断面研究显示,术后48h咽痛的发生率为59.6%,并分析POST的相关危险因素,结果表明发生POST的女性患者较男性多。Higgins等研究也得到相同的结论,该研究同时发现较年轻的患者更加容易发生POST。此外患者自身气道条件、术前吸烟史、相关咽喉及肺部疾病史与POST的发生相关。

 

1.2麻醉因素:

 

1)气管导管大小、材质、套囊形状及压力。气管导管内径的大小是影响POST发生的因素之一,一篇关于POST与导管型号关系的meta分析比较气管导管内径(ID)7.0mm与ID6.0mm的POST发生率,结果显示ID6.0mm组POST的发生率明显下降,由此可见1mm内径的减少就能够改变POST发生率。气管导管不同材质也可能会影响POST的发生,彭艳等比较了加强型气管导管(硅胶)比普通气管导管(聚氯乙烯)对POST的影响,结果显示,在术后1h加强型气管导管组较普通型导管组POST的发生率低。此外,气管导管套囊的不同形状也能影响POST的发生,这可能与气管接触区域压强有关。

 

Chang等研究显示,圆柱状套囊比远端锥形套囊气管导管POST发生率高。正常成年患者气管黏膜动脉灌注压约为42cmH2O,毛细血管静脉端压力为24cmH2O,淋巴管压力则为7cmH2O,遂临床上许多学者建议术中气管导管套囊压力应该在20~35cmH2O左右。理想的气管导管套囊内压力不仅需要确保气道密闭性防止反流误吸,还要尽可能减少气管黏膜受压过大而损伤。有相关动物试验研究显示,当兔气管导管套囊内压力维持在20cmH2O以内,短期内可以有效防止气管黏膜损伤,一旦气管导管套囊过度充气可能会导致气道严重损伤,如气道粘膜脱落、出血、气管破裂、气管坏死及气管食管瘘等。在实际临床工作中目前多采用指感法和最小封闭压力法来估测套囊压力,这就导致套囊压力实际处于较高水平,因此需要准确并方便可行的压力测量仪器监测术中套囊压力,以便减少POST的发生率。

 

2)喉罩。随着气道管理技术的不断发展,在喉罩发明后,因其有操作简单方便、对气道刺激小、相关并发症少等优点,使得目前喉罩在临床上的应用也越来越多。有学者认为使用喉罩较气管插管POST的发生率低。目前临床上喉罩种类繁多,如LMA-U、ILMA-F、LMA-S和I-gel等。Hermite等比较了三种类型的喉罩(LMA-U、LMA-S和I-gel)对POST发生率的影响,结果显示这三种喉罩引起术后24h的POST发生率无明显差异。Babette等系统分析了19项关于不同类型喉罩与气管导管在术后气道并发症方面差异的临床研究,结果表明总体来看与气管导管比较,喉罩没有明显的优势,但LMA-S这类喉罩与气道并发症的最低发生率可能有关。

 

3)双腔气管导管。在一些普胸手术中由于手术操作需要,通常会行双腔气管导管插管以便进行双肺隔离。有研究显示,双腔支气管导管POST的发生率比常用的单腔要高,这可能与双腔支气管导管材质较硬、内径更大并且进入气管深度更深有关。也有学者提出对一次性聚氯乙烯的双腔导管进行插管前的热软化预处理可以减少POST的发生。一项Meta分析比较了双腔支气导管与支气管封堵器在胸科手术的疗效及不良反应,发现双腔导管与支气管封堵器相比可以更加迅速并且准确的定位,但是支气管封堵器组POST发生率较双腔支气导管组低。

本文地址: http://www.ddzzd.com/junshiaihao/2501309.html 转载请注明出处!

下一篇:第三届数字中国建设成果展览会还有最后一天

上一篇:开挂!瑞安这个区域即将迎来大爆发,未来发展不可估量…

分享给小伙伴们:
本文标签:导管 气管 发生率 术后 患者

相关文章

发表评论愿您的每句评论,都能给大家的生活添色彩,带来共鸣,带来思索,带来快乐。

签名: 验证码:

评论列表

    Copyright © 2018 大众新闻网 - 大众关心的新闻资讯 版权所有 手机版