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【世界血栓日?科普】肺动脉球囊扩张术(BPA)与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

2020年10月18日 02:13 来源:未知 人气: 手机版

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31岁小路是一位帅气的男生,出生在中华民族和华夏文化发源地之一陕西。他的梦想是做一名优秀的建筑设计师。他勤奋刻苦,成为建筑系一名学子。2013年小路毕业后决定留在上海奋斗,从此成为一名海漂族,实现他的中国梦。在上海奋斗5年,小路设计出很多优秀建筑,备受赞誉,在圈内也颇有名气,俨然成为建筑界冉冉新星、青年才俊,前途一片光明。
然而,2018年底,小路开始出现身体不适,爬三层楼梯后出现乏力、气促,停下休息一下好转。小路认为是工作繁忙、经常熬夜画图纸、身体缺乏锻炼所致,只要健康规律生活、加强体育锻炼就会好。所以,他并未十分重视。一日,小路在熬夜赶工程画图纸之后,身子突然变得更差了,他意识到健康生活的重要性,开始不熬夜、规律生活,并开始进行体育锻炼。可是事与愿违,小路气喘越来越厉害,胸口好像压力块石头,嘴唇也渐渐有点发紫,爬二楼就已经透不过来气,甚至有一次打篮球时出现眼前发黑,差点晕倒。小路急坏了,赶紧到处求医。
小路去地段医院,做了心电图和超声心动图,医生说小路可能有严重的心肺疾病。小路听了非常迷惑,说自己平时忙于工作疏忽体育锻炼,但从小身体素质一直不错,大学里还是橄榄球队队长,怎么现在就有严重的心肺疾病呢?小路非常懊悔平时忙于工作而疏于锻炼,导致身体素质下降。医生安慰小路,并建议他到肺部专科医院就诊。最后,他来到了肺循环科就诊,听了小路的诉说后,医生进行了体格检查,发现小路口唇紫绀、肺动脉瓣第2心音亢进、三尖瓣区可闻及收缩期反流杂音、颈静脉充盈、下肢轻度水肿。医生建议小路进一步做超声心动图等检查等。
经检查,超声心动图提示右心房、右心室增大,三尖瓣关闭不全,根据三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压118mmHg等,医生告诉小路他可能得了肺动脉高压,并且安排他住院进一步治疗。住院期间,医生给他做多项检查,其肺血管增强CT提示肺动脉干、左右肺动脉及部分分支栓塞。右心导管检查提示肺动脉平均压力51mmHg(正常人20mmHg以下,25mmHg以上考虑肺动脉高压),肺血管阻力高达14.52 Wood Unit(正常人1-2 Wood Unit,≥3 Wood Unit认为异常)。肺动脉造影提示多发肺血管闭塞导致血管远端肺组织灌注不足。最后医生告诉小路,他最终确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
小路对于这个疾病名称感到异常的陌生,询问医生这个病重吗?治得好吗?医生告诉小路,慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一类肺动脉梗阻性疾病,其主要因为肺动脉血栓机化、肺血管重构、血管狭窄或闭塞,进而引起肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭,甚至死亡。该病是急性肺栓塞的严重远期并发症。CTEPH的症状包括呼吸困难、疲劳、胸痛、运动能力下降、体重减轻、水肿、虚弱、晕厥等,严重影响患者的生活治疗。该病治疗方法有限,主要包括肺动脉内膜剥脱术、靶向药物治疗和球囊肺动脉成形术。
我们人体的肺血管如同一棵大树,如果血栓堵塞在茂密的“树叶”部位(周围型CTEPH),只能服用肺动脉高压靶向药物;如果血栓堵塞在“树枝分叉”部位,除了服用靶向药物,还可以进行球囊肺动脉成形术治疗;如果血栓堵塞在“树桩子”或“大分叉”部位(中央型CTEPH),可以进行肺动脉内膜剥脱术。
肺动脉内膜剥脱术是血栓堵塞在“树桩子”或“大分叉”部位CTEPH患者的首选治疗方法。它可以通过剥离阻塞在肺动脉血管内的机化血栓和增生内膜,从而改善患者症状和血流动力学状态,甚至完全治愈。血栓堵在“树杈”、“分支”部位,可以通过行肺动脉球囊扩张术(BPA),对狭窄血管进行扩张疏通,可以显著缓解肺动脉压力、血管阻力,部分患者可以通过BPA术也可以将肺动脉压力降到正常。血栓在“树叶”部位,只能通过肺动脉高压靶向药物治疗。
小路肺血管血栓属于“树杈”、“分支”部位,非常适合做BPA。医生向小路沟通了他的病情,告知他BPA可能是最佳治疗方案。医生将讨论会诊信息反馈给小路,他非常信任肺循环科的诊断和治疗意见,坚定了手术的信念,进行了多次BPA术,胸闷气喘症状明显缓解,复查超声肺动脉压力及右心大小得到了显著改善。

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本文标签:肺动脉 小路 血栓 高压 肺循环

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